Análisis de la necesidad de tratamiento endoscópico tras exploración laparoscópica de la vía biliar por coledocolitiasis

Resumen

Introducción: la exploración laparoscópica de la vía biliar (ELVBP) ha demostrado resultados equivalentes a la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) en la mayoría de los estudios publicados. No obstante, el abordaje endoscópico puede ser necesario tras la cirugía en un solo tiempo. Analizamos la necesidad de CPRE tras cirugía en nuestro centro por un periodo de más de 12 años.

Material y métodos: se analizaron todos los pacientes intervenidos de ELVBP en nuestro centro de febrero de 2004 a febrero de 2016. Se recogieron todo los casos en que fue necesaria la CPRE postoperatoria a lo largo del periodo de estudio. Se analizó la asociación de características epidemiológicas y clínicas de los pacientes, con la necesidad de tratamiento endoscópico tras la ELVBP.

Resultados: un total de 143 pacientes fueron sometidos a ELVBP, un 19% de ellos tras un intento fallido de tratamiento endoscópico. Treinta y tres pacientes requirieron una CPRE, 20 de ellos durante el primer año postoperatorio (12,2%), principalmente a causa del diagnóstico de una litiasis residual. A 13 pacientes (8,5%) se le realizó el procedimiento endoscópico pasado el primer año de la cirugía, en 10 casos debido a la aparición de una coledocolitiasis formada de novo.

Conclusiones: tanto el tratamiento endoscópico como el abordaje totalmente laparoscópico deben estar presentes en la cartera de servicios de todos los centros hospitalarios, existiendo claras indicaciones diferenciadas para cada escenario clínico en el contexto del manejo integral de la litiasis de la vía biliar principal.

Palabras clave: coledocolitiasis, exploración laparoscópica de la vía biliar, CPRE, morbilidad.

Abstract

Introduction: laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) has proven equivalent results when compared to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in most published studies. However, the endoscopic approach may be necessary following single stage laparoscopic surgery. We reviewed the need for ERCP after LCBDE at our center along a period of over 12 years.

Material and methods: all the LCBDE procedures performed at our center from february 2004 to december 2014 were analyzed. We searched our prospective collected database for the need for endoscopy to treat surgical complications or retained choledocholithiasis in the early and late postoperative period following LCBDE. The association of epidemiological features, of the clinical characteristics of the patients, and of the surgical technical events with the need for endoscopic treatment following LCBDE in the early or late postoperative period was also analyzed.

Results: a total of 143 patients underwent LCBDE for choledocholithiasis, 19% following a failed endoscopic approach. Thirty-three patients required ERCP, twenty of them during the first postoperative year (12,2%), mainly due to the presence of residual lithiasis. Thirteen patients (8,5%) underwent the endoscopic procedure following the first year after surgery, in 10 cases because of a new formed choledocolithiasis.

Conclusion: the endoscopic treatment option and the totally laparoscopic approach should be both available in any center since there are undoubtedly specific indications in different clinical settings for both techniques.

Keywords: common bile duct stones, laparoscopic common bile duct exploration, ERCP, morbidity.