Claves técnicas en la realización de la gastrectomía vertical para evitar complicaciones.

Resumen

Introducción: la gastrectomía vertical (GV) se ha consolidado como una técnica bariátrica primaria con una gran difusión y aceptación por parte de pacientes y cirujanos. Su éxito radica en su aparente facilidad técnica y bajo riesgo de complicaciones a largo plazo. No obstante, sus complicaciones son importantes. El ánimo del presente trabajo es comunicar la forma de realizar la GV en nuestro grupo.

Material y Método: nuestros pacientes son optimizados preoperatoriamente. El paciente es colocado con las piernas abiertas y en posición semisentada en la mesa de quirófano convencional. Habitualmente utilizamos 5 trócares y realizamos una GV respetando el antro, tutorizada con sonda de Fouchet de 34 Fr, comenzando la sección gástrica a 6 cm del píloro, con endograpadora Flex de 60 mm mecanizada (primera carga verde y el resto doradas) protegidas con Seamguard®. Se coloca un drenaje de Blake a lo largo de la sección gástrica y nunca dejamos sonda nasogástrica.

Discusión: se discuten los aspectos controvertidos de la técnica, sobre todo el tamaño de la sonda de calibración, la energía a utilizar, la magnitud de la resección antral, el manejo de la unión gastroesofágica, el tamaño de las grapas y el refuerzo de la línea de grapado.

Conclusiones: la gastrectomía vertical laparoscópica se ha consolidado como una técnica bariátrica primaria ya que consigue buenos resultados con pocas complicaciones. No obstante, se pueden presentar complicaciones importantes como la fuga, el sangrado y la estenosis. Para disminuir dichas complicaciones es fundamental una adecuada realización y estandarización de la técnica quirúrgica.

Palabras clave: obesidad mórbida, cirugía bariátrica, gastrectomía vertical, complicaciones.

Abstract

Introduction: sleeve gastrectomy (SG) has established itself as a primary bariatric technique with wide distribution and acceptance by patients and surgeons. This success is based in its apparent technical ease and low risk of complications. However, complications are important. The aim of this work is to communicate how we perform the SG in our group.

Methods: our patients are optimized preoperatively. The patient is placed with legs spread in semi-sitting position at the table of conventional surgery. Usually, we use five trocars and performed a SG preserving the antrum, tutoring with a 34 Fr Fouchet, gastric section beginning at 6 cm from the pylorus, with 60 mm mechanical Flex endostapler (first green and gold charge for the remaining firings) protected with a Seamguard®. Blake drainage along gastric section is placed and we never place a nasogastric tube.

Discussion: controversial aspects of the technique, especially the bougie size, use of energy devices, size of the antral resection management of the gastroesophageal junction, size of the staples and the staple line reinforcement are discussed.

Conclusions: laparoscopic gastrectomy has become a primary bariatric technique offering good results with few complications. However, there may be serious complications such as leakage, bleeding and stenosis. To reduce these complications is essential to improve the implementation and standardization of the surgical technique.

Keywords: Morbid obesity. Obesity Surgery. Sleeve gastrectomy. Complications.