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Cirugía Andaluza | 2017 | Volumen 28 | Número 1 - Febrero 2017
Mateo-Vallejo, Medina-Achirica, Mateo-Torres, Gutiérrez-Cafranga, Sánchez-Bautista, Rivero-Hernández, Listan-Álvarez, Escalera-Pérez, Salguero-Seguí, and García-Molina: Abordaje del esófago en prono.

Datos de la publicación


Abordaje del esófago en prono.

Esophageal approach in prone position.


Resumen

La esofaguectomía mínimamente invasiva (MIE) es un procedimiento quirúrgico que se ha incrementado en la última década. Sin embargo, no ha habido consenso definitivo en cuanto a si este procedimiento debe realizarse con el paciente en decúbito lateral o en posición de decúbito prono. Anatómicamente, la posición prona modifica el plano de disección convencional obligando a adaptar una visión laparoscópica diferente, pero en contrapartida mejora la ergonomía del cirujano. Por otra parte creemos que garantiza una mejor visualización del campo de disección. Asimismo, desde un punto de vista anestésico, la MIE sin intubación selectiva mejora la oxigenación, el efecto shunt y reduce la incidencia de atelectasia postoperatoria. En este artículo, se hace una breve descripción de la técnica quirúrgica y se evalúan las ventajas y limitaciones de la posición prona. Creemos que la MIE en posición prona reduce las complicaciones pulmonares y la pérdida de sangre estimada y eleva el número de ganglios linfáticos resecados del mediastino. En caso de hemorragia grave que requeriría una toracotomía emergente, esta se hace más fácilmente en la posición lateral, debido a la familiaridad con este enfoque. Sin embargo, este es un evento raro, demostrando la MIE un perfil de complicaciones muy similar al decúbito lateral.

Palabras claves: esofaguectomia, mínimamente invasiva, posición prona, cáncer de esófago, toracoscopia.

Abstract

Minimally invasive esophagectomy (MIE) has increased over the last decade. However, there has been no definitive consensus as to whether this procedure should be perfomed with the patient in the lateral decubitus or prone position. Anatomically, prone position modifies the conventional dissection plane forcing to adapt a different laparoscopic view, but improving the ergonomics of the surgeon. Moreover, is believed to ensure better visualization of the dissection field. Also, from the anesthesiologist´s point of view, prone MIE with no selective intubation improves oxygenation, shunt effect and reduces the incidence of postoperative atelectasis.

In this article, we make a brief description of the surgical technique and evaluate the advantages and limitations of prone position. We believe that prone MIE reduces pulmonary complications and estimated blood loss, and increases mediastinal lymph node harvest. In the event of severe bleeding that would require conversion to open thoracotomy this is most easily done in the lateral position, due to familiarity with this approach, however, this is a rare event, with prone MIE demonstrating a very similar complication profile to lateral decubitus MIE.

Keywords: esophagectomy, minimally invasive, prone position, esophageal cancer, thoracoscopy.