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Cirugía Andaluza | 2017 | Volumen 28 | Número 1 - Febrero 2017
Bellido-Luque, Gómez-Menchero, Suárez-Grau, García-Moreno, Bellido-Luque, and Guadalajara-Jurado: Hernia inguinal. Nuevas mallas y métodos de fijación.

Datos de la publicación


Hernia inguinal. Nuevas mallas y métodos de fijación.

Laparoscopic inguinal hernia repair. New meshes and fixation methods.


Resumen

Introducción: los principales campos de desarrollo en la hernioplastia laparoscópica se basan en mejorar el tipo de malla a usar y el tipo de fijación.

Material y métodos: actualmente el uso de mallas de baja densidad debe ser el objetivo, para disminuir en la medida de lo posible la sensación de disconfort en la región inguinal y la sensación de cuerpo extraño, directamente relacionados con la cantidad de material implantado.

El segundo gran campo de desarrollo es el tipo de fijación usada. Hasta hace pocos años, el único método de fijación que se empleaba eran las suturas helicoidales de Titanio o Tackers, que producen una fijación traumática sobre el sitio de colocación, con la consiguiente elevación del dolor agudo y crónico. Recientemente el uso de sistemas de fijación atraumáticos, como la Fibrina o los Cianocrilatos, han aumentado de forma prometedora consiguiendo una fijación adecuada sin aumentar el dolor postoperatorio ni el índice de recurrencia herniaria a corto o largo plazo.

Asimismo las mallas autofijables, concebidas inicialmente para la cirugía convencional, usadas en la hernioplastia laparoscópica, han conseguido hacerse un hueco en esta técnica quirúrgica, ya que consiguen una fijación uniforme en toda la superficie de la malla sin producir agresión en el tejido al cuál se adhieren.

Conclusiones: se ha demostrado que no existe un tipo de malla o de fijación para todos los pacientes. El cirujano debe elegir, por tanto, el tipo de malla y tipo de fijación en función del paciente y tipo de hernia a tratar, es decir, realizar un abordaje individualizado en cada caso. Así conseguiremos los mejores resultados en términos de dolor postoperatorio, recuperación funcional y recurrencia herniaria.

Palabras clave: hernia inguinal laparoscópica, fibrina, cianocrilatos, malla autofijable.

Abstract

Introduction: The main development areas in laparoscopic hernia repair are based on improving the type of mesh and fixation tools.

Methods: the use of lightweight mesh should currently be the objetive to reduce as far as possible the postoperatory discomfort and foreign body sensation, directly related to the implanted material amount.

The second development area is the fixation type used. The only fixation method used were helicoidal sutures or Tackers several years ago. These sutures produce traumatic fixation on the applied places, with the consequent acute or chronic pain increase. Recently the use of atraumatic fixation systems such as Fibrin glues or Cyanoacrylates, have increased promisingly getting adequate fixation without increasing postoperative pain or hernia recurrence rate in short or long terms. Also the shelf-adhesive meshes, initially designed for conventional surgery, used in laparoscopic hernia repair have become an alternative in this surgical technique. These meshes get a uniform fixation in all surface of the mesh, without any injuries.

Conclusions: It has been shown that there is not one mesh type or fixation method for all patients. The surgeon must choose, therefore, the type of mesh and fixation system depending on the patient and type of hernia to be treated. If we perform an individualized approach in each case, we get the best results in terms of postoperative pain, functional recovery and hernia recurrence.

Keywords: laparoscopic inguinal hernia, fibrin glue, cyanocrylates, self-adhesive mesh.